在事业单位考试对医学基础的考查中，病理学不容小觑!今天将针对心血管系统中的冠心病进行简要总结。在此之前我们需要先了解动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化症和冠心病。

一、动脉粥样硬化(AS)

1.概念：大、中等弹力肌型动脉内膜进行性脂质、平滑肌细胞、炎细胞和结缔组织积聚，形成纤维炎性脂质斑块(粥瘤)为病变特征的动脉疾病。好发部位：大、中动脉，最好发于腹主动脉。

2.动脉粥样硬化最主要的危险因素是高脂血症。LDL、VLDL是判断冠心病的最佳指标。HDL具有很强的抗动脉粥样硬化和冠心病发病的作用。

3.动脉粥样硬化四个阶段

1)脂纹阶段：肉眼可见的最早病变，位于主动脉后壁及其分支开口处，镜下见大量泡沫细胞，泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。

2)纤维斑块阶段：典型病变包括3部分①纤维帽：胶原纤维+SMC+巨噬细胞+蛋白聚糖;②脂质区：泡沫细胞+细胞外脂质+坏死碎片③基底部：SMC+结缔组织+炎细胞。

3)粥样斑块阶段病变：纤维帽玻璃样变、胆固醇结晶、肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞。

4)继发病变：①斑块内出血②斑块破裂(最危险的复合病变)③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成(大出血)⑥血管腔狭窄。

二、冠状动脉粥样硬化

1.分布：左侧分支多于右侧;大支多于小支;近端多于远端。

2.好发部位：左冠状动脉前降支→左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

三、冠心病

1.心绞痛

①稳定性心绞痛：劳动发作，平时不发作;②不稳定型心绞痛：弥漫性间质性心肌纤维化;③变异型心绞痛：ST段抬高。危险因素：吸烟。

2.心肌梗死

1)根据梗死的深度将其分为：①心内膜下心肌梗死，累及心室壁内层1/3的心肌。②透壁性心肌梗死(典型)，累及心室壁全层，最常见的梗死部位是左冠状动脉前降支的供血支配区域：左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。

2)心肌梗死的并发症有①心脏破裂：少见(3%～13%)②室壁瘤(10%～38%)③附壁血栓形成④急性心包炎⑤心律失常⑥心功能不全(最常见的死亡原因)⑦心源性休克